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自動車共済見積依頼入力フォーム(画像添付用)

    見積特典持ち運びできる紙せっけん贈呈!
    お車の情報と補償内容については、「車検証」「軽自動車届出済証」「標識交付証明書」のいずれかと、現在加入されている保険証書の「等級とお車の情報」「補償内容」がわかる写真を画像アップロードに添付してください。
    現在他の契約がない方は、「お見積必要書類」の①のみ添付してください。補償内容の指定がある場合は、「その他」の欄に記載をお願いします。
    画像添付が難しい方は下記ページをご利用ください。
    https://www.kyosai-group.jp/cartop/car_form2/
    また、自動車共済加入には組合加入が必要となります。


    は必須項目です。

    お見積り必要書類

    ①「車検証」「軽自動車届出済証」「標識交付証明書」のいずれか
    ②他社・他共済から切替の場合、「現在ご契約の保険証券(表裏両面)」「満期更新の案内はがき」等

    【個人情報の取扱いについて】お客様からいただいた個人情報につきましては、自動車共済の見積作成以外には利用いたしません

    画像添付欄




    jpg、jpeg、gif、png、pdfのいずれか、6MBまで







    主に運転される方について(記名被共済者)※契約者ご本人の場合は「記入不要」です。



    配偶者同居の親族別居の扶養の親族


    その他



    自動車共済見積FAXシート
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